1 Ківва А.Н. 1 Новиков К.А. 2 Каймакчі М.Ю. 2 Войналович-Ханова Ю.А. 3 Дошин М.Ю. 4
1 ГБОУ ВПО «Ростовський Державний медичний університет МОЗ Росії»
2 ГАУ РО «Обласний консультативний діагностичний центр»
3 ГБУ РО «Обласна клінічна лікарня №2», Ростов-на-Дону
4 МБУЗ «Міська лікарня №20 міста Ростова-на-Дону»
Метою роботи було визначення величини кута грудини у дітей раннього віку. За допомогою ультразвукового дослідження визначена величина кута грудини у 43 дітей (22 хлопчиків і 21 дівчинка) у віці від 1 року до 3 років, розділених залежно від віку на 3 групи. У кожній віковій групі були підгрупи хлопчиків і дівчаток. Встановлено, що у дітей раннього віку кут грудини дорівнює 190,83 ± 0,61 °. У хлопчиків - 191 ± 0,95 °, а у дівчаток - 190,67 ± 0,79 °. Величина кута грудини в першій віковій групі склала 191,43 ± 1,31 °, у дворічних дітей - 190,21 ± 1,04 ° і у пацієнтів трирічного віку 190,92 ± 1,61 °. Проведене дослідження виявило, що величина кута грудини у дітей раннього віку досить стабільна і не залежить від віку і статі дитини. Разом з тим у дітей раннього віку спостерігається індивідуальний характер відхилення (до 19 °) рукоятки грудини щодо її тіла вкінці, що необхідно враховувати при виконанні оперативних втручань.
кут грудини
діти
ультразвукове дослідження
1. Воронцова Е. Л. Морфологічна мінливість кісток плечового пояса і грудини людини: дис. ... канд. біол. наук. - М., 2005. - 363 с.
2. Созикін А.А., Ківва А.Н., Новиков К.А. Відносні обсяги морфологічних компонентів, складових рукоятку грудини у дітей раннього віку // Медичний вісник Півдня Росії. - 2014. - № 3. - С.136-139.
3. Созикін А.А., Ківва А.Н., Новиков К.А. Гістотопографіческіе особливості м'язів, розташованих на рукоятці грудини у дітей раннього віку // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2014. - № 5; URL: www.science-education.ru/119-14737 (дата звернення: 03.10.2014).
4. Чепурний Г.І., Ківва А.Н., Чепурний М.Г., Новиков К.А., Каймакчі М.Ю., Войналович-Ханова Ю.А. Спосіб накладання шийного езофагоколоанастомоза при пластиці стравоходу у дітей // Патент України № 2552095. 2015. Бюл. № 3.
5. Чепурний М.Г. Хірургічні прийоми, що покращують функцію толстокишечного штучного стравоходу: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2009. - 24 с.
6. Fokin AA Anatomical, Histologic, and Genetic Characteristics of Congenital Chest Wall Deformities / Fokin AA, Steuerwald NM, Ahrens WA, et. al. // Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2009. Vol. 21. P. 44-57.
7. PattersonG. A.Pearson's Thoracic and Esophageal Surgery / Patterson GA, Cooper JD, Deslauriers J., et. al. - Elsevier. 2008. C. 98. P. 1197-1208.
8. Swartz MH Textbook of physical Diagnosis, seventh edition / Swartz MH - Elsevier. 2014. Chapter 10. P. 315-342.
9. Townsend CM Textbook of surgery 19th edition / Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, et al. - Elsevier Health Sciences. 2012. P. 2152.
В даний час використовуються нові оперативні втручання на грудині у дітей раннього віку [4,5]. У зв'язку з цим актуальним є подальше всебічне вивчення грудини [2,3]. Особливо важлива в практичному плані інформація про область зчленування рукоятки грудини з тілом. Рукоятка і тіло грудини з'єднані один з одним під кутом, який отримав назву кут грудини. Кут грудини є зовнішнім орієнтиром, важливим для лікарів різних спеціальностей [7,8,9]. Однак існують лише поодинокі роботи, що визначають величину цього кута [1,6]. Причому в доступній нам літературі ми не виявили робіт, які оцінюють кут грудини у дітей раннього віку.
Мета дослідження
Метою цього дослідження було визначення величини кута грудини у дітей раннього віку.
Матеріали і методи дослідження
Нами були обстежені 43 дитини у віці від 1 року до 3 років, з них 22 хлопчика та 21 дівчинка. Ці діти були розділені в залежності від віку на 3 групи (однорічні, дворічні і трьохрічні). Кожна вікова група ділилася на підгрупи хлопчиків і дівчаток. Перша і третя вікові групи включали по 7 хлопчиків і по 7 дівчаток. Друга група складалася з 8 хлопчиків другого року життя і 7 дівчаток того ж віку. Всім дітям за допомогою УЗД апарату SamsungMedisonAccuvixx V20 було виконано вимір величини кута грудини, між зовнішніми поверхнями рукоятки і тіла грудини за допомогою інструменту «пряма лінія», що входить в стандартний набір вимірювально-обчислювальних функцій апарату УЗД. Досліджені величини кута грудини в групах і підгрупах були представлені у вигляді вибіркового середнього значення і його стандартної помилки середньої величини, які розраховані в модулі описова статистика. Відмінності між двома групами (підгрупами) оцінювалися за допомогою непараметричного критерію Манна - Уїтні. Різниця між середніми величинами одночасно у всіх групах оцінювали за допомогою дисперсного аналізу і критерію Круськала - Уолліса. Всі проведені нами дослідження були дозволені і схвалені на засіданні Локального незалежного етичного комітету ГБОУ ВПО «Ростовського державного медичного університету МОЗ Росії». Виписка з протоколу засідання ЛНЕК № 12/14 від 26.06.2014.
Результати дослідження та їх обговорення
Розроблена нами методика ультразвукового дослідження кута грудини є простою, доступною, що не інвазивної та інформативною.
Максимальна величина кута грудини у обстежених нами дітей раннього віку склала 201 градус і виявлена у дівчинки одного року. Мінімальний же кут грудини у спостережуваних нами дітей раннього віку зареєстрований у 2-х річного хлопчика і дорівнював 182 градуса. Отже, розмах величини кута грудини в даній віковій групі досяг 19 градусів. Середня величина кута грудини для всіх дітей раннього віку дорівнювала 190,83 ± 0,61 °.
Максимальне значення величини кута грудини серед хлопчиків раннього віку (198 градусів) відзначено у хлопчика трьох років. Показник мінімального кута грудини дорівнював 182 градусам і зафіксований у хлопчика дворічного віку. Розмах між максимальним і мінімальним значеннями величини кута грудини у хлопчиків раннього віку склав 16 градусів. Середнє ж значення величини кута грудини у хлопчиків раннього віку досягло 191 ± 0,95 °.
Серед дівчаток раннього віку найменша величина кута грудини (185 градусів) виявлена у дворічної дівчинки. Максимальна величина кута грудини, що досягла 201 градуса, спостерігалася у дівчинки у віці одного року. Розмах величини кута грудини серед дівчаток цієї вікової групи, так само як і у хлопчиків, дорівнював 16 градусів. Середнє значення кута грудини у дівчаток раннього віку склало 190,67 ± 0,79 °. Це дещо менше ніж у хлопчиків, але статистично достовірної різниці (р = 0,27 визначено при використанні критерію Манна - Уітні) між величинами кута грудини у хлопчиків і дівчаток раннього віку не виявлено.
Ймовірно, відсутність статистично значущих відмінностей у величинах кута грудини у хлопчиків і дівчаток перших трьох років життя вказує на те, що досліджувана величина не залежить від статі дитини раннього віку. Фактом, що підтверджує, на нашу думку, цей висновок, є і однаковий розмах величини кута грудини в підгрупах хлопчиків і дівчаток раннього віку. Тим часом значний показник (19 градусів) розмаху величини кута грудини у дітей раннього віку свідчить про індивідуальний характер зміщення рукоятки грудини до заду щодо тіла грудини у дітей цієї вікової категорії.
При обробці результатів внутрішньогрупового порівняння нами було встановлено, що максимальний кут грудини серед дітей першого року склав 201 градус, мінімальний 187 градусів, розмах 14 градусів. Причому ці показники належали дівчаткам. У хлопчиків першого року максимальне значення кута грудини - 195 градусів, мінімальна 190 градусів. Отже, розмах між максимальним і мінімальним значеннями величини кута грудини у хлопчиків першої вікової групи становив лише 5 градусів, що значно менше, ніж аналогічний показник у дівчаток того ж віку.
Середнє значення кута грудини у дітей першого року - 191,43 ± 1,31 °. У підгрупі хлопчиків цей показник досягав 192,85 ± 0,73 °, що було дещо більше, ніж у дівчаток однорічного віку (190,0 ± 1,87 °), але проведене статистичне дослідження з використанням непараметричного критерію Манна - Уітні виявило, що різниця статистично не значима.
Серед дітей другого року життя зареєстрований максимальний кут грудини 196 градусів, а мінімальний 182 градуса розмах склав 14 градусів. Ці показники належали хлопчикам. Розмах кута грудини у дівчаток цієї групи був 10 градусів. У дівчаток другого року життя спостерігалася максимальна величина кута грудини, рівна 195 градусам, а мінімальна величина - 185 градусам. Середнє значення кута грудини у дітей другого року склало 190,21 ± 1,04 °. Різниця між середніми значеннями кута грудини у дворічних хлопчиків (190,0 ± 1,74 °) і дівчаток (190,42 ± 1,19 °) дуже незначна і статистично не достовірна (оцінка проводилася за допомогою порядкового критерію Манна - Уітні).
У групі дітей трирічного віку визначалися: максимальний кут грудини 198 градусів, мінімальний 184 градусів. Розмах між максимальним і мінімальним значеннями величини кута грудини у дітей третьої вікової групи, так само як і в двох попередніх групах, склав 14 градусів. Причому ці максимальний і мінімальний показники належали хлопчикам. У дівчаток цієї групи реєструвалися максимальне значення кута грудини - 195 градусів, а мінімальна 187 градусів. Таким чином, розмах між максимальним і мінімальним значенням кута грудини у дівчаток третього року життя дорівнював 8 градусів. Цей показник був найнижчим серед всіх зареєстрованих внутрішньогрупових показників дівчаток раннього віку.
Середнє значення величини кута грудини у дітей трирічного віку склало 190,92 ± 1,61 °. У хлопчиків цієї групи середнє значення кута грудини било190,28 ± 2,14 °, а у дівчаток 191,57 ± 1,06 °. Ця різниця між величинами кута грудини у хлопчиків і дівчаток третьої вікової групи статистично значущим не є (дослідження проводилося із застосуванням рангового критерію Манна - Уітні).
Статистично недостовірно і визначається за критерієм Круськала - Уолліса відмінність груп однорічних дворічних і трирічних дітей за величиною кута грудини. Також не виявлено статистично значуща різниця за показником кута грудини між віковими групами хлопчиків. Аналогічні результати отримані і при порівнянні вікових груп дівчаток.
Проведений аналіз отриманих результатів дослідження не виявив чіткий зв'язок між максимальними або мінімальними величинами кута грудини і віком ні у хлопчиків, ні у дівчаток. Більшого розмаху величини кута грудини спостерігається у хлопчиків другого і третього років життя в порівнянні з дівчатками такого ж віку. Однак у дітей першого року життя відзначається зворотна картина, там, у дівчаток, спостерігається більший розмах максимальною і мінімальною величин кута грудини.
При аналізі отриманих даних звертає на себе увагу дуже незначне, статистично незначне відміну середніх групових показників величин кута грудини у хлопчиків і дівчаток у всіх трьох вікових групах. Статистично незначимо (при використанні непараметрического критерію Манна - Уітні) різняться між собою і величини кута грудини у всіх обстежених хлопчиків і у всіх обстежених дівчаток раннього віку. Застосування непараметричного критерію Круськала - Уолліса не виявив статистично достовірних відмінностей вибірок однорічних, дворічних і трирічних хлопчиків між собою за величиною кута грудини. Також не виявлено за допомогою критерію Круськала - Уолліса статистично значуща різниця за показником кута грудини між віковими групами дівчаток. Все це, безсумнівно, показує, що у хлопчиків і дівчаток раннього віку в усіх вікових групах величина кута грудини приблизно однакова. Отже, величина кута грудини у дітей раннього віку не залежить від статі.
Практично збігаються між собою і середні групові показники величини кута грудини. Це вказує на те, що величина кута грудини у дітей майже не змінюється в перші три роки життя. Отже, у дітей раннього віку величина кута грудини не залежить від віку. Даний висновок засвідчує і відсутність статистично достовірних відмінностей показників кута грудини в групах однорічних, дворічних і трирічних дітей, виявлене за допомогою критерію Круськала - Уолліса.
Стабільність середніх значень кута грудини у дітей раннього віку побічно підтверджує і однаковий розмах (14 градусів) між максимальними та мінімальними значеннями кута грудини в однорічних, дворічних і трехгодовалая групах дітей, а також і однаковий розмах (16 градусів) кута грудини у хлопчиків і дівчаток перших трьох років життя.
Разом з тим сама наявність розмаху величини кута грудини, що досягає у дітей раннього віку 19 градусів, свідчить про можливість індивідуальних особливостей взаємного розташування рукоятки і тіла грудини.
висновки
1. Кут грудини у дітей раннього віку дорівнює 190,83 ± 0,61 °. У дівчаток раннього віку він становить 190,67 ± 0,79 °, а у хлопчиків цієї вікової групи величина кута грудини досягає 191 ± 0,952 °.
2. Величина кута грудини у однорічних дітей склала 191,43 ± 1,31 °, у дворічних дітей -190,21 ± 1,04 ° і у пацієнтів трирічного віку 190,92 ± 1,61 °.
3. Проведене дослідження виявило, що величина кута грудини у дітей перших трьох років життя досить стабільна і не залежить від віку і статі дитини.
4. Разом з тим у дітей раннього віку спостерігається індивідуальний характер відхилення (до 19 °) рукоятки грудини щодо її тіла вкінці, що необхідно враховувати при виконанні оперативних втручань.
рецензенти:
Татьянченко В.К., д.м.н., професор, завідувач кафедри оперативної хірургії, клінічної анатомії та патологічної анатомії ФПК і ППС ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет» МОЗ України, м Ростов-на-Дону;
Бабич І.І., д.м.н., професор, професор кафедри хірургічних хвороб № 4 ФПК і ППС за курсом дитячої хірургії ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет» МОЗ України, м Ростов-на-Дону.
бібліографічна посилання
Ківва А.Н., Новиков К.А., Каймакчі М.Ю., Войналович-Ханова Ю.А., Дошин М.Ю. ХАРАКТЕРИСТИКА УГЛА ГРУДИНИ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ. // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19482 (дата звернення: 14.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?